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（式樣(yang)1-5）

（此處印制公安機關名稱）

國家(jia)賠償中止審查通知書(shu)

×公賠中(zhong)止字〔××××〕×號

賠償請(qing)求人：······（姓名/名稱、住所等基本情(qing)況）。

    本機(ji)關已依(yi)法受理賠(pei)償(chang)請求人提出的國(guo)家賠(pei)償(chang)申請。在審查(cha)期(qi)間，因······（中(zhong)止審(shen)查的事由(you)），根據(ju)《公安機關(guan)辦理國家(jia)賠償案件程(cheng)序規定(ding)》第二(er)十(shi)三條第一款第×項(xiang)的(de)規定，自即日起中止審查(cha)。 

    中止審查(cha)情形消除后，本(ben)機關將在二個(ge)工作日內恢復(fu)審查(cha)。

       ××××年××月××日

（公安機關印章或者國家賠償專用章）

一式二份(fen)，一份(fen)交(jiao)賠償請(qing)求(qiu)人、一份(fen)附卷(juan)。

制作與使用說明

一、本文(wen)書適用(yong)于行(xing)政賠償(chang)和刑事賠償(chang)。

二、本文書是賠償義務(wu)機關在案件審查過程中，告(gao)知(zhi)有關當事人中止案件審查的文書。

三、賠(pei)償請求人為自然人的，“賠償請(qing)求人(ren)”填(tian)寫(xie)(xie)姓(xing)名、出生日(ri)期(qi)和住(zhu)所，有法(fa)定代(dai)(dai)理(li)人(ren)的，增(zeng)加填(tian)寫(xie)(xie)法(fa)定代(dai)(dai)理(li)人(ren)的姓(xing)名；賠(pei)償請求人(ren)為法(fa)人(ren)或者其(qi)他組織的，填(tian)寫(xie)(xie)名稱(cheng)、住(zhu)所和法(fa)定代(dai)(dai)表(biao)人(ren)或者主要(yao)負(fu)責人(ren)的姓(xing)名、職務(wu)；有委(wei)托代(dai)(dai)理(li)人(ren)的，增(zeng)加填(tian)寫(xie)(xie)委(wei)托代(dai)(dai)理(li)人(ren)的姓(xing)名，委(wei)托代(dai)(dai)理(li)人(ren)為律(lv)師的，增(zeng)加填(tian)寫(xie)(xie)單位(wei)名稱(cheng)。

四(si)、“中止審查的事由”填寫《公安機(ji)關辦(ban)理國家(jia)賠償案件程序規定》第二十三條第一款(kuan)規定的(de)情形，并(bing)對(dui)應填寫該條款(kuan)中的(de)具(ju)體項作為法律(lv)依據。