(式樣(yang)4-7)
(此處印制公安機關名稱)
刑事賠償(chang)復議終結審查決定(ding)書(shu)
×公賠復終字〔××××〕×號(hao)
賠償請求人:······(姓名/名稱、住所等基本情況)。
賠償義務機關(guan):······(名(ming)稱、住所等基本情況)。
本機關已依法受理賠(pei)償請求(qiu)人(ren)提(ti)出的(de)刑事賠(pei)償復(fu)議申請。在審(shen)查期(qi)間(jian),因(yin)······(終(zhong)結審查的事(shi)由),根據《公安(an)機(ji)關(guan)辦理國(guo)家賠償案件程序規定(ding)》第四十(shi)六條第一(yi)款第×項的規定,決定終結(jie)審查。
如(ru)不服(fu)本(ben)決(jue)定,可以自收到本(ben)決(jue)定書之(zhi)日起三十日內向······(所在地的同級人民法院賠償(chang)委員(yuan)會)申請作出賠償(chang)決定。
××××年××月××日
(公安機關印章或者國家賠償專用章)
一式三份(fen),一份(fen)交(jiao)賠(pei)償請求人(ren)、一份(fen)交(jiao)賠(pei)償義務機關、一份(fen)附卷。
制(zhi)作與使用說明
一、本文書是刑事(shi)賠償(chang)復議(yi)案件(jian)出現(xian)法(fa)定情形,復議(yi)機關決定終結審查(cha)的文書。
二、賠償(chang)請求(qiu)人為(wei)自然人的,“賠償請求(qiu)人”填寫姓(xing)名、出生日期和住所(suo),有(you)法(fa)定代(dai)(dai)理人(ren)(ren)(ren)的(de),增(zeng)加(jia)填寫法(fa)定代(dai)(dai)理人(ren)(ren)(ren)的(de)姓(xing)名;賠償請求人(ren)(ren)(ren)為法(fa)人(ren)(ren)(ren)或者其他(ta)組織的(de),填寫名稱、住所(suo)和法(fa)定代(dai)(dai)表人(ren)(ren)(ren)或者主要負責人(ren)(ren)(ren)的(de)姓(xing)名、職(zhi)務;有(you)委(wei)托(tuo)(tuo)代(dai)(dai)理人(ren)(ren)(ren)的(de),增(zeng)加(jia)填寫委(wei)托(tuo)(tuo)代(dai)(dai)理人(ren)(ren)(ren)的(de)姓(xing)名,委(wei)托(tuo)(tuo)代(dai)(dai)理人(ren)(ren)(ren)為律(lv)師的(de),增(zeng)加(jia)填寫單位名稱。
三、“賠償義務機關”填寫名稱、住所和法定代表人(ren)或(huo)者主要負(fu)責人(ren)的姓名、職務。
四、“終結審查的事由”填寫《公(gong)安機關辦理國家賠償案件程序規(gui)定》第(di)四(si)十六條(tiao)第(di)一款規(gui)定的情形,并對(dui)應填寫該條(tiao)款中(zhong)的具體(ti)項作(zuo)為法律(lv)依(yi)據(ju)。
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