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  （式樣4-8）

（此處印制公安機關名稱）

刑(xing)事賠償復議決定書

                                  ×公(gong)賠復決字〔××××〕×號

賠償(chang)請求人：······（姓名(ming)/名(ming)稱、住(zhu)所等基(ji)本情(qing)況）。

賠償義務(wu)機關：······（名稱(cheng)、住所(suo)等基本情況(kuang)）。

賠償請(qing)求(qiu)人不服賠償義務(wu)機關······（作出的不(bu)予受理/駁回申請/終結審查/賠(pei)償(chang)決(jue)定(ding)/逾(yu)期未作決定），向本機關申請刑事(shi)賠償復議，請求······（具(ju)體復議要求）。本機關依法受理，現已審查(cha)終(zhong)結。

經審理查明：······（查明的主要事實）。

以(yi)上(shang)事實(shi)有下(xia)列證據(ju)證明：······（證明查明事(shi)實的(de)證據）。

本(ben)機關認為：······（作(zuo)出(chu)刑事賠償復(fu)議決定的理由）。根據······（具體法律條文）的規定(ding)，本機關決定(ding)如下：

······（決(jue)定內(nei)容(rong)）。

如不服本決定，可以自收到本決定書之日(ri)起三(san)十日(ri)內，向(xiang)······（所(suo)在地(di)的同(tong)級人民(min)法(fa)院賠(pei)償(chang)(chang)委員會）申(shen)請作出賠(pei)償(chang)(chang)決(jue)定。

                                 ××××年××月××日(ri)

  （公(gong)安機關(guan)印章(zhang)(zhang)或者國家賠償專用章(zhang)(zhang)）

一(yi)(yi)式三份(fen)，一(yi)(yi)份(fen)交賠償(chang)請(qing)求人、一(yi)(yi)份(fen)交賠償(chang)義務機關、一(yi)(yi)份(fen)附(fu)卷。

制作與使用說明

一(yi)、本文書是復議機關對刑(xing)事賠(pei)償復議申請予以審查后作出決(jue)定的文書。

二、賠(pei)償請求人(ren)為自然人(ren)的，“賠償請求人(ren)”填(tian)(tian)寫(xie)姓(xing)名、出生日(ri)期和住(zhu)所，有法定(ding)代理人(ren)的(de)(de)(de)，增加(jia)填(tian)(tian)寫(xie)法定(ding)代理人(ren)的(de)(de)(de)姓(xing)名；賠償請求(qiu)人(ren)為法人(ren)或(huo)者其他組織的(de)(de)(de)，填(tian)(tian)寫(xie)名稱、住(zhu)所和法定(ding)代表人(ren)或(huo)者主要負責(ze)人(ren)的(de)(de)(de)姓(xing)名、職(zhi)務(wu)；有委托(tuo)代理人(ren)的(de)(de)(de)，增加(jia)填(tian)(tian)寫(xie)委托(tuo)代理人(ren)的(de)(de)(de)姓(xing)名，委托(tuo)代理人(ren)為律(lv)師(shi)的(de)(de)(de)，增加(jia)填(tian)(tian)寫(xie)單(dan)位名稱。

三(san)、“賠(pei)償(chang)義務機關(guan)”填寫名稱、住所(suo)和法定代表人或者主要負(fu)責人的姓名、職務。

四、賠(pei)償請(qing)(qing)求人申(shen)請(qing)(qing)復議時變更向賠(pei)償義務機關提出的(de)(de)賠(pei)償請(qing)(qing)求，或者在復議審查期(qi)間變更復議請(qing)(qing)求的(de)(de)，寫明變更后的(de)(de)請(qing)(qing)求。

五、“經審理查明”填寫查明的案件事(shi)實，主(zhu)要(yao)是賠(pei)(pei)償(chang)(chang)(chang)義(yi)務機關(guan)對賠(pei)(pei)償(chang)(chang)(chang)請求的處理情況，以及《公(gong)安機關(guan)辦理國家賠(pei)(pei)償(chang)(chang)(chang)案件程(cheng)序規定》第(di)(di)十五條第(di)(di)一款(kuan)、第(di)(di)二款(kuan)規定的查明事(shi)項。復議機關(guan)組(zu)織賠(pei)(pei)償(chang)(chang)(chang)義(yi)務機關(guan)與賠(pei)(pei)償(chang)(chang)(chang)請求人就賠(pei)(pei)償(chang)(chang)(chang)方式(shi)、項目和數額進行調(diao)(diao)解并達(da)成一致的，說(shuo)明調(diao)(diao)解情況及結果(guo)。

六、“本機關(guan)認為”闡述對賠償義(yi)務機關(guan)所作(zuo)處理(li)是否(fou)合法、合理(li)的認定及(ji)理(li)由，加強說理(li)性。

七(qi)、“本機關決定如下(xia)”填寫《公安機關辦理(li)國(guo)家賠(pei)償(chang)案件程序規定(ding)(ding)》第四十(shi)(shi)九(jiu)條(tiao)(tiao)、第五十(shi)(shi)條(tiao)(tiao)、第五十(shi)(shi)一(yi)條(tiao)(tiao)規定(ding)(ding)的(de)決(jue)定(ding)(ding)內容(rong)。直接決(jue)定(ding)(ding)予以賠(pei)償(chang)的(de)，逐項寫明賠(pei)償(chang)方式、項目和數額。