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（式(shi)樣(yang)5-1）

（此處印制公安機關名(ming)稱）

國家(jia)賠償費(fei)用支付申請補(bu)正(zheng)通知(zhi)書

     ×公賠支補字〔××××〕×號

×××（賠償請求(qiu)人姓名/名稱）：

本(ben)機關收(shou)到你提出的國家(jia)賠償費用支付(fu)申請。經審查(cha)認為：該申請材料······（不齊全或者表述不清楚）。根據《國家賠償費用管理條例》第六條第二款的規定(ding)，請(qing)自(zi)收到本通知書之日起××日內(nei)補正以(yi)下材料：······（需要補正(zheng)的全部事項(xiang)）。

    收(shou)到(dao)申(shen)請的時間自(zi)收(shou)到(dao)補正材料之日起計算(suan)。

                                 ××××年××月××日

  （公安機關印(yin)章或者國家賠償專用章）

一式二份(fen)(fen)，一份(fen)(fen)交賠償請(qing)求人、一份(fen)(fen)附卷。

制作(zuo)與使用說明

一、本(ben)文(wen)書是申請支付(fu)國家賠償(chang)(chang)費(fei)用的材料(liao)不(bu)齊全(quan)或者表(biao)述不(bu)清楚的，賠償(chang)(chang)義務機關告知(zhi)賠償(chang)(chang)請求人需要補正事項的文(wen)書。

二、填寫補正事項(xiang)應明確(que)需要補正的(de)全部內容及具體要求(qiu)，補正時(shi)間應合理(li)。