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中(zhong)華人民(min)共和國____海事法院

民事裁定書

（駁回(hui)海事證據保(bao)全申請用）

（   ）___海法證字第___號

　　請求人___________________________________（寫明姓名或名稱、住(zhu)所地等基(ji)本情況）。

　　被請求人(ren)_________________________________（寫明姓名(ming)或名(ming)稱、住所地等基本情況）。

　　請求人________于_____年____月____日向本(ben)院提出海事證據保全(quan)的申請，要求___________________（寫明申請(qing)證據保全的具體內容）。本院受理后，于________年____月___日向請求人________發出提供擔保通(tong)知書(shu)，要(yao)求(qiu)請求(qiu)人______在(zai)接到通知后____日(ri)內提供申請海事證據保全的(de)擔保。__________（寫明請(qing)求人未提供(gong)擔保的事(shi)實(shi)或提供(gong)的擔保不(bu)符(fu)合法律(lv)規定的理由（，依(yi)照《中華人民共和國海事(shi)訴(su)訟特別程序法》第六十六條的規定，裁定如下：

　　駁回(hui)請(qing)求人________的(de)海事證據(ju)保全申請(qing)。

　　案件申(shen)請費______元(yuan)，由請求人________負擔。

審判長(chang)：________________

審判(pan)員：________________

審判(pan)員：________________

_______年_____月(yue)______日

________________（院印(yin)）

　　本件與原件核對(dui)無異(yi)

書記員(yuan)：________________