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中華人民共和國______海事法院
處罰決定書

（    ）    海法(fa)    字第 ;   號(hao)

　　被處(chu)罰人……（寫明姓(xing)名或名稱及其基本(ben)情(qing)況(kuang)）

　　本院在公開拍賣______（寫明船籍）“______”輪時，查明……（寫明被處罰人惡意串通的事實和應當處罰的理由）。依照《中華人民共和國海事訴訟特別程序法》第四十一條的規定，決定如下：
　　對______、______（寫明被罰款人姓名或名稱）罰款（或分別罰款）______元，并由其承擔拍賣費用______元、賠償損失______元，上述款項限在______年______月______日前交納。
　　如不服本決(jue)定，可在收到決(jue)定書之次日起三日內(nei)，向______高級人(ren)民法院(yuan)申(shen)請復議(yi)一次。復議(yi)期間不停止(zhi)決(jue)定的執行。

______年______月______日
（院印）                

附：
　　一、本決定書樣式供海事法院在公開拍賣船舶時，對競買人之間惡意串通進行處罰時使用。
　　二、被處罰人按惡意串通者人數的多少列明。
　　三、被處罰人為外國人時，應用中文寫明其國籍、姓名或企業名稱，地名、國名等，同時，除國籍外均應括注外文。