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中華人民共和(he)國____高(gao)級人民法院

民(min)事(shi)裁(cai)定(ding)書

（設立基(ji)金上(shang)訴(su)案件用）

（    ）___法限字(zi)第___號(hao)

　　上訴人_______________________________（寫明姓名或名稱、住所地(di)等(deng)基本情況(kuang)）。

　　被(bei)上(shang)訴人_____________________________（寫明(ming)姓名或名稱(cheng)、住所地等(deng)基(ji)本情況）。

上訴人(ren)_________因_________申請海(hai)事(shi)賠償責任限(xian)制(zhi)基金一案，不服_____海事法院（　　）__海(hai)法限字(zi)第____號(hao)民事裁定，向(xiang)本院(yuan)提起上訴。

　　_____________________（寫(xie)明原審裁定理由、結果，上訴人上訴請求與理由，被上訴人的答辯）。

　　本院(yuan)經(jing)審查認為(wei)，____________________（寫(xie)明二審(shen)駁回上(shang)訴(su)或撤銷原裁定(ding)(ding)的(de)理(li)由）。依照《中(zhong)華人民共和國海事訴(su)訟特別程序法》第一百零六條第三款的(de)規(gui)定(ding)(ding)，裁定(ding)(ding)如(ru)下：

　　駁回上訴，維持原裁定。

　　（上(shang)訴(su)理由成(cheng)立的，則將(jiang)上(shang)述裁定內容改(gai)為：“一、撤銷(xiao)____海事(shi)法院(　　)___海法限字(zi)第____號民事裁定；二、駁(bo)回申請人__________設(she)立海事賠償(chang)責任限(xian)制基金的申(shen)請。”或上訴(su)人為申(shen)請人時，改為“準許上訴(su)人_______提出的設(she)立(li)海事賠(pei)償責任限制基金(jin)申請。”）

本裁定為終審裁定。

審判長：____________

審判員：____________

審判員：____________

____年_____月_____日

____________（院印）

本件與原(yuan)件核對無異

  書記員：___________