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中華人(ren)民共和(he)國____高(gao)級人民法院

民事裁定(ding)書

（設(she)立(li)基金上訴案件用(yong)）

（    ）___法限字第___號

　　上訴人_______________________________（寫(xie)明姓名或名稱、住所地等基(ji)本情況）。

　　被上(shang)訴人_____________________________（寫明姓(xing)名或名稱(cheng)、住(zhu)所地等基本情況）。

上訴人_________因(yin)_________申請海事賠償(chang)責任限制(zhi)基金一案(an)，不服_____海事法院（　　）__海法限字第____號民(min)事裁定，向本院提起上訴。

　　_____________________（寫明原審(shen)裁定理由(you)、結果(guo)，上訴人(ren)上訴請求(qiu)與(yu)理由(you)，被上訴人(ren)的(de)答辯）。

　　本院經審查認為(wei)，____________________（寫(xie)明二審駁(bo)回上(shang)訴或(huo)撤(che)銷原(yuan)裁定的理由）。依照《中華人(ren)民共和國海事訴訟特別程(cheng)序法》第(di)一百零六(liu)條第(di)三款的規定，裁定如下：

　　駁回(hui)上(shang)訴，維持原裁定。

　　（上訴理由成立的，則將上述(shu)裁(cai)定內容改(gai)為：“一、撤銷____海(hai)事法院(　　)___海法(fa)限字第____號(hao)民(min)事裁定；二、駁回申請人__________設立(li)海事賠償責任限(xian)制(zhi)基金的(de)申請(qing)。”或上訴(su)人為申請(qing)人時，改為“準許上訴(su)人_______提出的(de)設立海事賠償責(ze)任限制基金申請。”）

本裁定(ding)為終審裁定(ding)。

審判長：____________

審判員：____________

審判員(yuan)：____________

____年_____月_____日

____________（院印(yin)）

本(ben)件與(yu)原件核(he)對無異

  書記員：___________