公（ ）調字[ ]第 號
甲方當事人：___________________________
代理人：_______________________________
乙方當事人：___________________________
代理人 ：______________________________
基本事實(shi)：_____________________________________________________________________
依據《中華人民(min)(min)共和(he)國治安管(guan)理(li)處(chu)(chu)罰(fa)(fa)法(fa)》第(di)九條規定(ding)(ding)“…經(jing)公(gong)(gong)安機關調(diao)(diao)解，當事人達(da)(da)成協(xie)議的(de)，不予(yu)處(chu)(chu)罰(fa)(fa)。經(jing)調(diao)(diao)解未達(da)(da)成協(xie)議或者達(da)(da)成協(xie)議后(hou)不履行(xing)的(de)，公(gong)(gong)安機關應(ying)當依照本法(fa)的(de)規定(ding)(ding)對(dui)違(wei)反治安管(guan)理(li)行(xing)為人給予(yu)處(chu)(chu)罰(fa)(fa)，并告知當事人可(ke)以(yi)就民(min)(min)事爭(zheng)議依法(fa)向人民(min)(min)法(fa)院提起民(min)(min)事訴訟”，現(xian)經(jing)公(gong)(gong)安機關調(diao)(diao)解，雙方自愿達(da)(da)成如下協(xie)議：________________________________
履行方式及期限 __________________________
甲方當事人 ______________________________ 代理人 _______________________
乙方當事人 ______________________________ 代理人 _______________________
調(diao)解人 __________________________________ 單位 _________________________
（公章）
______年____月____日
一(yi)式三份(fen)，由當(dang)事人雙方及公安機關各執(zhi)一(yi)份(fen)
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（此處印(yin)制公(gong)安(an)機關名(ming)稱） 不予處理決(jue)定(ding)書 公（）行不字［］第 號
控告人________________________________________________________________ 現住(zhu)址________________________________________________________________ 工作單(dan)位(wei)______________________________________________________________ 報稱案由______________________________________________________________ 不予處理理由__________________________________________________________ 承辦人________________________________________________________________ 批準人(ren)________________________________________________________________ 填(tian)發人________________________________________________________________ 填發日期_______________________________________________________________
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存根 |
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（此處印(yin)制(zhi)公安機關名稱） 不予(yu)處理決(jue)定書 公（）行不字［］第 號
________： 對你于(yu)________年________月________日報稱的________________（此(ci)處(chu)填案由(you)）一案，我(wo)們經(jing)審查認為，________________________________（此處填(tian)不予處理(li)的理(li)由）________________________________________________________，根據《公安機關辦理(li)行政案件程(cheng)序規定》第(di)四十三條規定，決(jue)定不予(yu)處理(li)。
（辦案單位印(yin)章） 年(nian) 月 日 |
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此(ci)聯交報案(an)人 |
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（此(ci)處(chu)印(yin)制公(gong)安機關名(ming)稱） 不予(yu)處理決定書(shu) 公（）行(xing)不字［］第(di) 號
控告人________________________________________________________________ 現住址________________________________________________________________ 工作單(dan)位______________________________________________________________ 報(bao)稱案由(you)______________________________________________________________ 不予處理理由__________________________________________________________ 承辦人________________________________________________________________ 批準(zhun)人________________________________________________________________ 填發(fa)人________________________________________________________________ 填發(fa)日期_______________________________________________________________
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存根 |
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（此處印制公安機(ji)關名稱） 不予處理決定書 公(gong)（）行不字［］第 號
________： 對你于________年________月________日報(bao)稱的________________（此處填案(an)由）一(yi)案(an)，我們經(jing)審(shen)查認為，________________________________（此處填不(bu)予處理的理由）________________________________________________________，根據(ju)《公安機(ji)關辦理(li)行政案件程序規(gui)定(ding)》第四十三條(tiao)規(gui)定(ding)，決定(ding)不(bu)予處理(li)。
（辦案單(dan)位印章） 年 月 日 |
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此聯交報案人 |
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