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    申請人：______市_______貿易公司；
    住所：_______市_____區______路______號；
    法定代表人：趙_______，總經理。
    被申請人：_________有限責任公司；
    住所：_____市______區_____大街______號；
    法定代(dai)表人：路(lu)______，董事長。

    申(shen)(shen)請人(ren)(ren)已(yi)(yi)就與被申(shen)(shen)請人(ren)(ren)之間的購銷(xiao)合同(tong)糾紛案的解(jie)決(jue)，向你會提交仲裁申(shen)(shen)請書，申(shen)(shen)請貴會仲裁裁決(jue)被申(shen)(shen)請人(ren)(ren)向申(shen)(shen)請人(ren)(ren)返還所(suo)欠貨款。根據申(shen)(shen)請人(ren)(ren)近日得到的消息證實，被申(shen)(shen)請人(ren)(ren)由于長期經營不善，虧損嚴重，已(yi)(yi)出現變賣車輛、轉移資產，試圖逃避債務(wu)的動向。

    為確保(bao)申(shen)(shen)請(qing)(qing)人(ren)的(de)經濟利益(yi)能(neng)在(zai)仲(zhong)裁(cai)(cai)裁(cai)(cai)決之后得以順(shun)利執行，根據《民事訴訟法》及(ji)《仲(zhong)裁(cai)(cai)法》的(de)有(you)關(guan)規(gui)定，特(te)向你(ni)會申(shen)(shen)請(qing)(qing)：請(qing)(qing)求(qiu)對(dui)被(bei)申(shen)(shen)請(qing)(qing)人(ren)采(cai)取仲(zhong)裁(cai)(cai)保(bao)全(quan)措施(shi)，凍結被(bei)申(shen)(shen)請(qing)(qing)人(ren)銀(yin)行存(cun)款80萬元或查封(feng)、扣押被(bei)申(shen)(shen)請(qing)(qing)人(ren)相應價(jia)值之其(qi)他財產。如(ru)因申(shen)(shen)請(qing)(qing)采(cai)取仲(zhong)裁(cai)(cai)保(bao)全(quan)措施(shi)不當，造(zao)成被(bei)申(shen)(shen)請(qing)(qing)人(ren)的(de)經濟損失，則本申(shen)(shen)請(qing)(qing)人(ren)愿負一切賠(pei)償(chang)責任。

    此致
________仲(zhong)裁委員會(hui)

附：1.被申請人開戶銀行情況及財產狀況說明書一份。
    2．申請仲裁保(bao)全措施擔保(bao)書一份(fen)。

申請人：____市____貿易公司
法定代表人：趙____________
________年______月______日