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    上訴人名稱：______________________________
    住所：____________________________________
    法定代表人（或主要負責人）姓名：__________
　　職務：_____________  電話：_______________
    企業性質：________________________________
　　工商登記核準號：__________________________
    經營范圍和方式：__________________________
    開戶銀行：________________________________
    帳號：____________________________________
    被上訴人名稱：____________________________
    住所：____________________________________
    法定代表人（或主要負責人）姓名：__________
　　職務：_____________  電話：_______________

    上(shang)訴(su)人(ren)因(yin)……一案(an)，不服__________海(hai)事法院______年(nian)______月______日（______）字第___號_______，現提出上(shang)訴(su)。

    上訴請求：……

    上(shang)訴理由：……

    此致
___________人(ren)民法院

上訴人：_____________
_____年_____月_____日

　　附：本上訴(su)狀副(fu)本______份。