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    申(shen)請人：唐________，男，45歲，漢族，農民，現(xian)住______省______縣______鄉______村。

    案由(you)和要求：賠(pei)償；要求減交訴訟費。

    申(shen)請(qing)理由：我(wo)于(yu)______年(nian)______月______日在(zai)(zai)村邊的(de)(de)公路上騎(qi)自(zi)行車(che)，這時被(bei)告(gao)人顧(gu)_______駕駛手扶拖拉機(ji)迎面而來，他(ta)為(wei)了躲閃路人將我(wo)和另一個男孩撞(zhuang)倒。那名男孩被(bei)撞(zhuang)得很重，我(wo)們(men)雙雙都住進(jin)了醫院，鄭(zheng)_______將承擔兩個人的(de)(de)醫藥費(fei)等(deng)費(fei)用。而鄭(zheng)_______的(de)(de)手扶拖拉機(ji)是從親屬那里借錢買的(de)(de)，外債尚(shang)未還清。我(wo)被(bei)撞(zhuang)傷住進(jin)醫院，鄭(zheng)_______因為(wei)家庭經濟(ji)緊張而分文(wen)沒有預先支付(fu)費(fei)用。我(wo)現(xian)在(zai)(zai)經濟(ji)狀況(kuang)困難。此案雖然我(wo)可能(neng)勝訴，但被(bei)告(gao)人鄭(zheng)_______很難支付(fu)我(wo)的(de)(de)全部(bu)醫療費(fei)用和其他(ta)經濟(ji)損失。特此申(shen)請(qing)減交一半的(de)(de)訴訟費(fei)，請(qing)允許。

    此 致
______省______縣人民法院

申請人：唐_____________
______年______月_____日

附：1.各種醫藥費收據復印件5份；
    2．家庭(ting)經濟狀況(kuang)證(zheng)明1份。