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甲 方：＿＿＿＿＿＿
　　住 所：＿＿＿＿＿＿
　　乙 方：＿＿＿＿＿＿
　　住 所：＿＿＿＿＿＿

　　雙方就下表所列物資儲存事宜協商如下：
　　１．儲存物資表

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┃    品    名    │ 規格 │ 單價 │ 數量 │交貨日期│儲存倉庫│ 附注 ┃
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　　２．儲存期間：＿＿＿＿＿＿
　　３．儲存場所：＿＿＿＿＿＿
　　４．倉儲物保險：＿＿＿＿＿＿
　　５．雙方權利義務：＿＿＿＿＿＿
　　６．倉儲費及其他費用：＿＿＿＿＿＿。
　　入庫費：＿＿＿＿＿＿。
　　倉租：＿＿＿＿＿＿。
　　出庫費：＿＿＿＿＿＿。
　　運輸費：＿＿＿＿＿＿。
　　７．本合同＿＿＿＿＿＿年＿＿＿＿＿＿月＿＿＿＿＿＿日于＿＿＿＿＿＿市
＿＿＿＿＿＿區簽訂。

　　甲 方：＿＿＿＿＿＿（公章）
　　法定代表人：＿＿＿＿＿＿（簽章）
　　乙 方：＿＿＿＿＿＿（公章）
　　法定代表人：＿＿＿＿＿＿（簽章）